调节生命历程中的12种危险因素，可延缓或预防40%的痴呆发生 | 阿尔茨海默病宣传日

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2022年9月21日是世界阿尔茨海默病宣传日，柳叶刀特别精选与痴呆（dementia）及阿尔茨海默病（Alzheimer）相关的内容与读者分享。

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全球疾病负担研究估计，2019年全球40岁以上成年人中共有5700万名痴呆患者，预计在2050年将增长至三倍，人口增长和人口老龄化是主要原因。《柳叶刀》（The Lancet）曾发表“关于痴呆的预防、干预和照护”重大报告。报告提供了关于预防痴呆最佳证据的最新分析，发现调节整个生命历程中的12种危险因素或能延缓或预防40%的痴呆病例发生。该报告呼吁每个国家以至每个人都应积极预防痴呆，并提出了一系列通过制定政策和改变生活方式来预防痴呆的建议。

为了降低罹患痴呆的风险，作者向政策制定者和个人提出了9项积极建议：

1. 从40岁左右的中年开始，致力于将收缩压维持在130 mm Hg及以下。

2. 鼓励听力受损者使用助听器，并通过避免耳朵遭受强噪声来减轻听力损失。

3. 减少对于空气污染和二手烟的暴露。

4. 防止头部损伤（特别是从事高风险行业和运输行业的人群）

5. 防止酒精滥用并将每周饮酒量摄入量限制在21单位以内。

6. 停止吸烟并支持身边人戒烟（作者强调这将有益于任何年龄的人群）。

7. 为所有儿童提供初等和中等教育。

8. 在中年时期甚至老年时期尽量保持积极的脑力、体力和社交活动。

9. 减少肥胖和糖尿病。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表的一篇文章以具有全国代表性的60岁以上成年人为样本，研究了中国痴呆和轻度认知障碍的患病率、危险因素和管理，共发现12种痴呆危险因素，包括3种不可改变的因素和9种可防控因素。作者呼吁建立更强的抗痴呆策略，其中应包括建立一个全国性的监测网络监测老年人的认知变化，控制轻度认知障碍发展为痴呆的危险因素，改善痴呆患者的管理，优化痴呆照护系统，并增加痴呆和轻度认知障碍的公众知晓度。

研究共发现12种痴呆危险因素，包括3种不可改变的因素和9种可防控因素。不可改变的危险因素包括年龄、性别和家族史。研究发现女性痴呆患病率（7.04%）显著高于男性（4.97%）（OR=1.43 [95%CI 1.31-1.56]，p<0.0001），且不同年龄组女性痴呆患病率均显著高于男性患者（p=0.033）。痴呆患者中，有父母痴呆病史的参与者百分比显著高于非痴呆人群。

研究发现其他九种可改变的危险因素也影响了痴呆患病率，包括农村居民（OR=1.16 [95%CI 1.06-1.27]，p=0.0010）、文化程度低（以>6岁为参照，<1年：1.55 [1.38-1.73]，p<0.0001；1-6年：1.17 [1.06-1.29]，p=0.0021）、婚姻状况（丧偶：2.59 [2.30-2.90]，p<0.0001；离婚或独居：2.66 [2.29-3.10]，p<0.0001，以在婚为参照）。具体而言，农村地区痴呆患者的患病率显著高于城市地区（p=0.0017）。痴呆的其他危险因素包括吸烟（OR=1.85 [95%CI 1.67-2.04]，p<0.0001）、高血压（1.86 [1.70-2.0]，p<0.0001）、高脂血症（1.87 [1.71-2.05]，p<0.0001）、糖尿病（2.14 [1.96-2.34]，p<0.0001）、心脏病（1.98 [1.73-2.26]，p<0.0001）、脑血管病（5.44 [4.95-5.97]，p<0.0001）。这些危险因素如果能够得到控制，就会大大降低痴呆和MCI的患病率。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表的研究估计，2019年全球40岁以上成年人中共有5700万名痴呆患者，这一数字预计在2050年将增长至三倍，人口增长和人口老龄化是主要原因。作者呼吁采取更为积极的预防措施，通过改善教育、饮食、锻炼等生活方式以及扩展亟需的医疗和社会照料资源来降低痴呆的风险。

• 首次综合分析预测了204个国家与地区的痴呆患病率，并讨论了吸烟、肥胖、高血糖、低教育水平四个重要危险因素的暴露对疾病趋势的影响。

• 2050年全球罹患痴呆的人数预计将从2019年的5700万增加至1.53亿，人口增长和人口老龄化是主要原因。

• 痴呆病例数在所有国家都会增长，增幅最小的是高收入亚太地区（53%）和西欧（74%），最大的是北非和中东（367%）及撒哈拉以南非洲东部（357%）。

• 专家预测，增加教育可及性可减少2050年全球600万例痴呆病例。

• 但专家警告这一趋向将会被与肥胖、高血糖和吸烟相关的预计700万例新增病例所抵消。

• 作者们呼吁采取更为积极的预防措施，通过改善教育、饮食、锻炼等生活方式以及扩展亟需的医疗和社会照料资源来降低痴呆的风险。END

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